お客様情報
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都道府県 （*）
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住所1 （*）
Address1
住所2（*）
Address2
住所3
Address3
お見積り内容
種別1（*）
type		ポスティング冊子・フリーペーパー
種別2（*）
type2		単配併配可
配布方法（*）
method		集合住宅のみ軒並/ランダム一戸建のみ全戸配布指定リスト集合事業所その他
ターゲット指定（*）
target		ありなし
配布エリア（*）
area		 ■福岡市
東区博多区中央区南区城南区早良区西区
■福岡市近郊
春日市大野城市太宰府市筑紫野市
糟屋郡那珂川町
■久留米市
久留米市
■北九州市
小倉北区小倉南区戸畑区八幡西区八幡東区門司区若松区
■その他
その他福岡県内その他福岡県外
配布日程（*）
schedule		 ～
配布部数（*）
amount
サイズ・配布物概要など（*）
size and outline
ターゲット絞り込みや配布対象指定
など、その他ご要望
remarks
お支払方法（*）
payment		※クレジットカード決済をご希望の場合はブランド
　VISA、Master、AMEX、JCB いずれかを記入してください。